Kisah Tragis Pandemi Wabah Pes: Sebuah Masa Lalu?
Pada tahun 1346 Masehi, salah satu pandemi paling dahsyat dalam sejarah manusia terjadi di Eropa, menewaskan 30-60 juta jiwa—mengurangi populasi dunia dari 450 juta menjadi 350-375 juta pada abad ke-14. Pandemi ini kemudian disebut Kematian Hitam, karena adanya bercak gelap dan nekrosis (kematian jaringan) pada pasien. Gejala lainnya termasuk pembengkakan dan nyeri kelenjar getah bening di area terdekat dengan tempat bakteri masuk ke kulit yang dikenal sebagai bubo—sehingga muncul istilah wabah pes bubonik. Penyakit pes, yang disebabkan oleh Yersinia pestis, menyebar dari daratan kering di wilayah tengah Asia—melalui kutu yang 'dibawa' oleh hewan pengerat darat seperti marmut—dan menyebar melalui Jalur Sutra dan ke Krimea. Pada tahun 1343, penyakit ini diyakini dibawa oleh kutu hitam oriental yang hidup pada tikus hitam yang menghuni kapal dagang, menyebar ke Mediterania dan Eropa.
Dalam sejarah, terdapat tiga wabah penyakit pes besar yang diketahui. Yang pertama adalah Wabah Justinian (541-542) yang menyerang Kekaisaran Romawi Timur (Bizantium), terutama ibu kotanya—Konstantinopel—yang sekarang menjadi ibu kota Turki, Istanbul, Kekaisaran Sassanid, dan kota-kota pelabuhan di sekitar Laut Mediterania. Wabah Justinian menyebabkan kematian 25-50 juta orang setelah dua abad sejak awal penyakit tersebut. Yang kedua adalah Kematian Hitam dan yang ketiga adalah Pandemi Ketiga yang dimulai di provinsi Yunnan di Tiongkok pada tahun 1855 dan menyebar ke semua benua yang berpenghuni. Pandemi terakhir ini menewaskan 12 juta orang di Tiongkok dan India, dan diketahui tetap aktif hingga tahun 1959 ketika korban jiwa di seluruh dunia turun menjadi 200 per tahun—menurut WHO.
Penyakit-penyakit tersebut akhirnya menghilang di beberapa wilayah, tetapi sumber penyakit yang terbentuk pada Pandemi Ketiga telah menyebar luas dan tetap ada di banyak daerah, termasuk Amerika Serikat bagian barat dan dataran tinggi tengah Madagaskar. Pada tahun 1924-1925, terjadi wabah di Los Angeles, Amerika Serikat.
Wabah sebagai Penyakit
Bakteri penyebab wabah pes, Yersinia pestis, bersiklus di alam di antara hewan pengerat dan kutunya. Banyak jenis hewan seperti tupai, bajing, tikus, dan kelinci dapat terinfeksi wabah pes. Karnivora liar juga dapat terinfeksi dengan memakan hewan lain yang terinfeksi. Hewan dan kutu yang terinfeksi ini tetap menjadi reservoir jangka panjang bagi bakteri—oleh karena itu disebut siklus enzootik. Ketika spesies lain terinfeksi, wabah dapat terjadi secara luas, sehingga menunjukkan kaskade menuju epizootik. Pada fase ini, manusia biasanya lebih berisiko terinfeksi. Penularan ke manusia dapat terjadi melalui gigitan kutu, kontak dengan cairan atau jaringan yang terkontaminasi, dan menghirup tetesan infeksius dari orang yang menderita pneumonia pes.
Tanda dan gejala wabah berkembang melalui tiga fase: wabah bubonik, septikemik, dan pneumonik. Yang pertama disebut (1) wabah bubonik—ketika bakteri masuk ke dalam darah dan sistem limfatik. Ketika bakteri mencapai kelenjar getah bening, maka akan menyebabkan peradangan—membuat kelenjar getah bening membengkak dan membentuk ciri khas bubo. Kelenjar getah bening yang kewalahan kemudian akan menyebabkan infeksi masuk ke aliran darah, yang kemudian dapat menyebar ke hampir semua bagian tubuh, dan berkembang menjadi (2) wabah septikemik; di mana bakteri melepaskan racunnya, dan menyebabkan pembentukan jaringan parut kecil di seluruh tubuh, dan menyebabkan nekrosis iskemik (kematian jaringan karena kurangnya sirkulasi darah). (3) Wabah pneumonik, yang timbul dari infeksi paru-paru, dapat menyebabkan batuk, bersin, dan meludah—sehingga menghasilkan tetesan udara yang dapat dihirup oleh orang lain. Meskipun merupakan penyakit serius, wabah pes dapat diobati dengan antibiotik umum dan umumnya rentan terhadap aminoglikosida, tetrasiklin, dan fluoroquinolon.
Wabah Pes Bubonik Saat Ini di Madagaskar
Ketika seseorang menghirup tetesan air liur dari pasien wabah pneumonia lainnya, mereka berisiko terkena wabah pneumonia primer—yang masa inkubasinya sangat cepat (biasanya 1 hingga 4 hari) dan jika tidak diobati, hampir selalu berakibat fatal. Perlu dicatat bahwa tidak banyak pasien yang mampu menularkan penyakit ini kepada siapa pun, tetapi pada waktu dan keadaan yang tepat, penyakit ini dapat menginfeksi banyak orang dan menyebabkan wabah. Pandemi saat ini di Madagaskar tampaknya dipicu oleh tindakan yang sama, yang dimulai ketika seorang pria yang sakit menaiki taksi bersama di dataran tinggi tengah kota Toamasina di timur menuju ibu kota Madagaskar, Antananarivo, dan menyebarkan penyakit tersebut. Tragisnya, ia meninggal di tengah perjalanan dan puluhan orang yang melakukan kontak dengan pria tersebut kemudian jatuh sakit.
Menurut WHO, terdapat total 2417 kasus yang telah diidentifikasi antara 1 Agustus hingga 26 November 2017. Sebagai respons terhadap wabah tersebut, Pemerintah Madagaskar telah membentuk kelompok kerja tingkat tinggi, yang dipimpin oleh perdana menteri, untuk memberikan arahan strategis, sementara Kementerian Kesehatan berfokus pada koordinasi kemitraan dengan lembaga kesehatan lainnya. Lembaga-lembaga, termasuk WHO, telah memberikan dukungan, baik teknis maupun operasional melalui Jaringan Kesehatan Global. Institut Pasteur de Madagascar dan Federasi Palang Merah Internasional, Madagaskar, bersama dengan LSM lainnya, telah membantu dalam pengujian laboratorium, pengawasan, dan perawatan pasien. Secara keseluruhan, upaya-upaya ini diarahkan pada penemuan dan pengobatan kasus secara aktif, identifikasi dan pencegahan yang menyeluruh, pengendalian tikus dan kutu, pemakaman yang aman dan bermartabat, serta penyaringan dan kesiapan keberangkatan untuk mencegah penyebaran ke negara lain.
Referensi
- Mead PS. Wabah di Madagaskar—Sebuah Peluang Tragis untuk Meningkatkan Kesehatan Masyarakat. New England Journal of Medicine. 20 Desember 2017.
- Wabah [Internet]. Organisasi Kesehatan Dunia. 2018 [diakses 12 Januari 2018]. Tersedia dari: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/en/
- Diagnosis | Wabah | CDC [Internet]. Cdc.gov. 2018 [diakses 13 Januari 2018]. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/plague/diagnosis/index.html
Alessa Fahira
Jaringan Universitas Kesehatan Terpadu Indonesia
Tim Komunikasi dan Jaringan
Dia segera menyadari bahwa dia membutuhkan penulis makalah penelitian untuk menjadikan isu-isu tersebut sebagai prioritas ketika dia mengambil alih distrik yang memiliki 77.000 siswa tersebut pada bulan Mei.